北京五洲女子医院首席专家，原朝阳医院妇科主任迟闺珠教授、周红副主任做客搜狐健康访谈间，在线回答网友关于宫颈疾病的相关问题。

近年来，患有宫颈癌和宫颈癌前病变的年轻病人在增加，而这些病人中，有很多人患有性传播疾病。这似乎在提示人们，性病与宫颈癌前病变及宫颈癌有着某种联系。 其实，这是一种叫做人乳头瘤(HPV)的病毒在作怪……

所有的宫颈癌都和HPV有关?

宫颈疾病和夫妻生活有什么关系?

主持人：近年来，宫颈癌尤其是晚期宫颈癌的发病率明显下降，这受益于妇女病普查普治工作的不断发展与深化。

同时，我们也观察到，患有宫颈癌和宫颈癌前病变的年轻病人在增加，而这些病人中，有很多人患有性传播疾病。这似乎在提示人们，性病与宫颈癌前病变及宫颈癌有着某种联系。为什么现在宫颈疾病很多原因是因为不良的性行为和不太规律的夫妻生活导致的呢?

周红：因为很多的病原微生物的感染是可以通过性形成交叉感染，如果说性生活不太规律，比如说性伴侣比较多，就可能会增加感染的机会，有些病是有表现的，有些病可能带着病原微生物，但是没有表现，所以很多人并不知道自己有病，所以性生活中接触的机会比较多，可能就会容易感染

还有性生活不太规律的感染到病原微生物会导致整个机体抵抗力下降，下降后又会引起另外的病原微生物病原感染，所以就会导致混合感染，就很严重。

如果没有及时治疗以后这个病就会继续加重，恶性循环，这样可能因为阴道局部的抵抗力下降而更容易感染其他的更严重的病，所以健康的性生活对大家的身体健康是很必要的。

迟闺珠：还有很多问题是这样考虑的，因为有一些妻子的疾病，尤其是泌尿生殖道的疾病多半是感染的，尤其是接触比较多的，这种情况就特别容易感染，比如现在女性最基本的疾病是宫颈癌，大家知道得了癌症以后有可能会夺去自己的宝贵生命，这个癌症的来源大家都知道，除了有遗传的作用之外，很多是有一些跟他们性生活有关系的，比如早期性生活，一个是多性伴侣，另外还有不规律的性生活，或者是不正常的性生活。这些东西的原因都是从哪里来?都是从男性的包皮的致霉物质引起的，其中现在有一种病毒感染就是HPV，这就是人乳头瘤，这个东西往往跟宫颈癌息息相关，至于原因：这些物质到底是什么东西一直是学者研究的范围之内，现在觉得有很多的得过宫颈癌的病人发现HPV感染率很高，所以从这种情况来考虑HPV跟宫颈癌的发生息息相关。人乳头瘤病毒，是很可怕的一个病毒，而这个病毒经常是由性接触感染，也就是性生活感染放在第一位的。

没有HPV的感染就不会得宫颈癌?

主持人：是否的确是有数据表明HPV的宫颈癌的发病率有着非常非常高的相关性。

周红：对，是这样的，我们把已经得了宫颈癌的病人手术后的标本记下来进行检查，现在有很多统计数据可以达到99.7%，就是将近100%的宫颈癌的标本都可以查到HPV病毒，特别是高危型的HPV病毒，这是所有的恶性肿瘤当中和致病因素关系特别明显的一种，几乎现在可以说宫颈癌就是HPV引起的，HPV是宫颈癌的必要条件。

如果说没有感染HPV病毒就不会得宫颈癌，所有的宫颈癌都和HPV有关，这个是可以成立的，现在都是得到全世界公认的。

主持人：是否可以这么说，如果没有HPV的感染就不会得宫颈癌?

周红：对，但是并不是说感染了HPV就一定得宫颈癌，是一个必要条件，所有的宫颈癌都有HPV感染，感染HPV就很容易得宫颈癌，但并不是说一感染就一定会得。

迟闺珠：也就是说在宫颈癌之中基本HPV感染现在可以达到93%—100%。

主持人：的确，我了解HPV对于如何很好地预防宫颈癌是有非常大的重要性。您在这边能不能给我们的网友稍微简单介绍一下HPV到底是一个什么样的概念?主要的传播途径有哪几种?是不是只有性生活这一种途径?

周红：不完全是这样，HPV是一种双螺旋的DNA病毒，有最大的特点是上皮性，只是侵犯上皮，从感染的部位来分，我们可以分皮肤型HPV和上皮感染型HPV。传统途径最主要的就是性接触，但是由于我们在皮肤以及在咽喉和其他部位也能够发现HPV，所以它的传染可能还存在其他的渠道，现在还不是特别清楚，最主要的是通过性接触传播，可以在性伴侣之间通过性生活交叉感染。

也有研究发现，患有HPV病毒的孕妇的羊水当中可以检测到HPV，以及在胎儿的咽喉部也能够检测到HPV病毒，所以在母婴之间也存在一种垂直传播，这也是一个很不好的发现，感染HPV可能会对孩子有影响，这是最新的研究结果，更显得怎么样去预防和治疗HPV是多么的重要。

迟闺珠：HPV跟癌症发生的原因为什么息息相关?首先要说到癌，为什么得癌?癌这个病发生以后会有什么问题出现?关键就是遗传性的染色体，咱们所说控制遗传的就是染色体中有一个P3，还有一种染色体就是PRB，也就是说从这两项基因，我们卫生所特别重视的容易得癌的两部分，HPV就是人乳头瘤病毒是和一种蛋白相结合，这个蛋白比如E6、E7蛋白，E6蛋白容易和这个染色体相结合，如果E6蛋白染上人乳头瘤病毒了，再和P3结合，就会是的遗传变易，发生改变了， HPV如何和E7蛋白相结合，又和PRB相结合，就会捣乱的作用，这是最简单的结合的理论。所以这么来看，大家就知道HPV感染有特别特别严重性，这也就是他本身可以和蛋白结合在一起，造成癌的一个原因，这点来说我想让广大网友知道为什么HPV感染的病毒一定要解决或者阻断，从而避免癌的发展。

HPV的传播途径是什么?

主持人：我们知道可能类性行为的方式也会传播疾病，比如HPV比如接吻或者类性行为会不会传染?

周红：一般HPV研究的结果，不经过体液和唾液传播，就是说接吻可能性很小，但是有一些报道也说，除了正常的性行为以外，这种口交有可能传染HPV，但是可能性很小，但是这种性行为也会导致其他的一些细菌的病毒的传染，但是引起HPV的传染可能性小。

主持人：感染这个病毒首要的原因就是性生活感染?

迟闺珠：对，这是接触最密切的，所以是病毒的来源。

主持人：不管怎么样，HPV在宫颈癌的发病原方面是非常非常重要的，所以每个人要提起非常高的警惕。

迟闺珠：这个情况并不是完全不可以避免的，HPV的感染还可以在生殖器，也可以在口腔黏膜上，还可以有皮肤传染，这个都跟细胞上皮有关系，但是发生宫颈癌往往是在一个从宫颈的部分从解剖上来讲有一个淋状上皮和柱状上皮交界点，这个位置是最容易发生宫颈癌的部位，无论用什么其他的方式传染HPV只要进入这部分自然会导致疾病。

周红：HPV病毒分两大类，有一种也是最主要的和皮肤感染的良性病变有关系，这个就可以通过接触传染。还有一个是高危型的，高危型HPV只是在特定的部位发生宫颈癌。要看传播途径和最后的致病能够导致什么严重后果，跟HPV本身的类型以及致病性有关。

HPV如何防治?最好的阻断方式是什么?

HPV病毒广泛存在

主持人：有位网友问，HPV这个病毒是从哪里产生?

周红：HPV病毒广泛存在于自然界当中，就像感冒病毒，你说到底从哪里来的，就是自然界当中就存在，是一种微生物，是我们眼睛看不上的一种致病微生物，眼睛看不见，很小，又会让我们人生病，这么一种生物就和其他的感冒病毒或者一些细菌、真菌和这些是不同种类的一些微生物，属于自然界当中的一个物种，也是一种生物。

其实就和其他的细菌、病毒是并列的，属于一种病毒。

迟闺珠：另外实际上这个病毒也是自己的特点，一般7800—7900个组成的这么一个病毒，这个病毒是一种病毒颗粒，没有细胞膜，所以侵蚀在蛋白上特别容易，只要有适合它的环境它就可以生存。

主持人：就是说只要有这样的意识对这个病的预防就有比较好的作用。

周红：既然是广泛的存在于自然界当中，所以可以说就是防不胜防的，比如说我怎么能不接触感冒病毒呢，这是不可能的，要正确认识这个问题，没有必要因为它而特别的恐慌。

主持人：恐慌是没有必要的，只要重视就可以了。

周红：对。

迟闺珠：也没有必要恐慌，对于HPV现在的研究认为有很大的一部分感染了以后会自动消失掉，而对于不能自动消失的HPV，人体有一种免疫力、有抵抗力，跟它发生作用，大概有90%都可以消灭掉，但是有一部分是不能消灭掉的病毒在你身体存在，如果出现免疫力低下才容易得，所以说不是得了就吓得不行了，明天就到头了，而是应该怎么去治疗它，怎么去解决它。大部分的病毒，就像咱们说的人体自身抵抗力就可以消灭掉，但是有一部分病毒只要长期存在在体内，就不好了。

预防比治疗重要得多

主持人：如果说早期消灭掉可能也不会发展到最后那么可怕的地步了?

迟闺珠：是，这就要求我们妇女经常做妇科检查，你知道在这一阶段你出现什么病毒的感染，你了解了以后你对自己的健康就有自己一个保护、一个治疗、一个预防。

周红：预防比治疗重要得多。

周红：关键这个病是可防可治的，可以提前发现HPV的感染，可以提前发现宫颈癌的一些癌前病变，癌前病变我们发现了以后有很多很好的方法治疗，完全可以治愈，完全可以阻断向宫颈癌发展，这些都是控制的，需要广大网友自己做的就是做一次体检，其他的就交给医生就行了，就不会得宫颈癌了。

迟闺珠：对于防治HPV感染，咱们回过头来还要和前面相结合，就是说要有最好的正常的性关系，要保护自己。另外，很重视自己的健康，而且要重视自己性伴侣的健康，这一点也是避免它传播的一个方向。还有一个，除了有洁身自好之外对自己的健康应该有一个好的生活环境。因为像病毒感染大家知道，像感冒病毒一样，很难能够保证自己不得这个感冒，但是对于这个病毒出现一般抗菌素都解决不了很大的问题，都需要自身的免疫力的增强，这样需要自己有很好的免疫力，这样就需要自己有一个非常正常的生活。

现在有很多，尤其是年轻人，而HPV感染对于年轻人还非常多，30岁以上的女人往往反而逐渐降低了感染率，要求年轻人工作的压力、生活的环境对自己应该有一个规范，不要一搞搞到晚上三四点才睡觉，当你的生活不规律的时候自身的免疫力就自然低下，你就容易感染上这个疾病。

第二，如果出现炎症，像一般的炎症，包括泌尿性的感染，或者阴道的一些炎症，这时候使得阴道抵抗力低下，这种状况下也容易感染其他的病毒，有的病人开始有阴道炎不重视也不去治疗，久而久之会感染到两种、三种，甚至也会出现HPV感染。所以这一点来讲我们希望自己有一些小样的病人要去医院检查。另外有一些人没有什么症状，说我没有什么感觉，好像有一点过度医疗的感觉，这种状况自己不重视最后逐渐久了就会发生病变，因为宫颈的病变是双方的，比如现在有中度的炎症，当不治疗好可能会变成重度炎症，如果不治疗就会往更严重的方向发展，这就要求我们的年轻人士要特别重视，不是说30岁就不重视了，只是发生的机率低一些，但是一样要重视。

主持人：做这样的检查大概需要多少费用?

迟闺珠：费用不是很高，现在有几类，一种是细胞学检查。现在大家防癌的时候同时会做HPV的病毒检测，这个检测不是专门做的，而是顺便做的，一般不能说筛的很准确，但是只是大体的给你一个建议。再有，对细胞学还有专门做HPV的检查，也是从阴道脱落细胞进行检测，这个检测现在来说比如有一种叫HC2的，还有很多的检测也可以对HPV进行分型，咱们讲了，发现200多种HPV，其中就有54种会造成疾病，这54类又分高危型、低危型，比如现在发生宫颈癌最多见的就是16、18型，有80%、90%都是这个染色病毒造成的。像11型等这些病毒往往会造成低危的，低危往往是尖锐湿疣，这个就是性传播，会逐渐越长越多，传染的男性也有女性也有，虽然是良性病变，但是也要注意。从这个角度来说是两大类都需要你经常注意感染的一个问题。

HPV治疗关键是培养健康的生活方式

主持人：有位网友说，前段时间他检查出HPV感染是18型的，刚才您说比较严重，他想问一下如何治疗?

周红：现在对于HPV感染全世界都没有一个统一的定论，并没有一个什么特效药直接把HPV病毒杀死，所以说大家对HPV病毒的治疗各家有各家的说法，一般来说低危型的病毒感染或者宫颈没有病变，TCT是正常，病毒检测单独就是病毒发现有问题可以不治，但是如果是高危型的病毒感染我们认为还是应该积极的治疗，因为高危型的病毒感染，特别是35岁以后的高危型的HPV病毒感染和宫颈癌的发生有更密切的关系，应该积极的治疗。

我们现在的治疗原则，大原则一个是抗病毒的治疗，抗病毒的药物很多，比如有普通的广普的抗病毒的药，还有中药。另外一个治疗的方向我们从低危型的HPV病毒可以从自身免疫力角度受到启发，一旦我们增加自身的抵抗力可以提高清除HPV病毒的能力。我们另外治疗HPV病毒的一个大方向，就是要从提高免疫力去做。

提高免疫力有很多方法，一个是靠药物增加我们的自身免疫力，这些药物也很多，就像非典也是一种病毒感染，大家利用增加抵抗力比如干扰素，药物很多，这是一个资料的思路，可以用一些药物提高免疫力。另外可以从饮食。还有锻炼身体，参加一些体育锻炼，增强体质。另外，要有很规律的生活，饮食要有营养还要清淡。生活规律不要过度疲劳，特别年轻人喜欢熬夜，工作起来就很辛苦，这样其实对自己的身体健康不好。连续熬夜了以后，可能平时不得的一些病，由于自身抵抗力下降也会去得这些病。

所以治疗HPV感染也是这种观点，从两个角度去治，一个是抗病毒，一个是增加抵抗力。

迟闺珠：其实说人乳头瘤病毒的感染往往在人体中就表现出不同的期，一开始是潜伏期，可能偶然在一次检查中发现HPV感染，还有一种压临床型，也没有什么症状，这种情况也是在检查上或者图上发现有HPV，当然还有一种临床型，就是病毒出现一些疾病的表现了，这个临床型的表现往往他容易出现的有些炎症，比如说细菌、阴道的炎症，包括白带多、痒，也可能是宫颈的炎症，甚至到癌前病变，我不知道网友知不知，有一个上皮内瘤变，医生简化说就是CIN，这就是宫颈病变到达一个癌前的状况，我们现在医生是下决心、下狠心跟病人配合起来，在癌前的情况把这个疾病堵住，如果再往前发展就是癌了。我们希望降低宫颈癌的发生率和避免发生，一定要在癌前就进行治疗疾病。所以等到宫颈发生到临床型的时候，如果发现HPV一定要治疗。大部分HPV是可以靠自己抵抗力抵抗，但是有一部分是可以存在在身体力，你抵抗不过去，这种长久是会给你造成一些状况的，目前的病毒大家也知道没有什么好的药，但是将来研究我们觉得方向可以研究一些疫苗，大家也知道，比如像天花都由疫苗来控制，将来对于HPV是不是也研究出疫苗也对人乳头瘤病毒有一定的好处，当然现在也在研究之中，当然也有一些在进行了。

更重要的对于病毒的感染希望靠自己的免疫力，就是身体的正常的生活，刚刚我讲的。另外就是自己健康的体魄，还有自己有一个特别强的免疫力系统，也就是说自己不要轻易破坏自己的免疫力系统，比如说体弱，就希望他有一些增加免疫力的药物或者增加免疫力的一些食疗，这对他都有好处。第二，锻炼身体增加免疫力、抗病毒的耐力，有一些抗病毒的药物，但是是不是所有的药都是不得已而为之的事情，我为了健康就来得免疫力的药物好，不是这样的，这并不是一个很好的事情，因此这是不得已而为之的事情，所以希望在这之前无论是食疗和免疫力的药物，安排好自己的生活这部分是最重要的。有的抵抗力弱或者出现已经致病了，目前为止我们可以不好意思地说还是属于治病的一种而不是治毒，目前以治病代替治疗病毒，比如你得了宫颈炎了一定要把宫颈炎治好，同时可能就把这种病治好了。所以现在你的临床症状表现我们非常重视病，在这个过程有可能去消灭这些病毒而引起的这些病，所以病毒本身除了抵抗之外，增加抗免疫力和提高自己的身体素质之外有一些物理治疗也可以帮助，比如冷冻、电烙、激光、微波，所以有一些物理治疗也是很多医院采用的不得已而为之的方法，但是这个好处对病人的伤害比药物更好一点。现在没有什么特别专门的药物，如果说链球菌我就用青霉素，这是非常非常针对的药物，但是物理治疗是咱们所采取的一种方法，还有一些抗病毒的治疗、增加免疫力的治疗。对医生来讲就是这些治疗。

对个人来讲就更广泛了，怎么提高自己的免疫力，把生活安排好，让身体更健康，这样就可以避免。

主持人：所以个人的生活方式也是特别重要的。

迟闺珠：现在广大年轻人压力比较大，我们也可以理解，但是压力大的情况下需要你自己调理，该睡觉、该休息的时候要休息，不要说我一定要把工作都做完，那你放弃了自己的健康就是一个愚蠢的行为。

主持人：这位网友想问一下，在潜伏期会不会有什么症状?您刚才也说了不是特别明显。

迟闺珠：经常是没有症状，甚至在前期连病都没有致的情况下，有时候说会致一些病，也可能在潜伏期自己抵抗力强抵抗过去了，也可能传染给别人了，自己又好了。对于压临床感染的时候就会有一点不是了，但是实际自己还不表现，到临床期肯定致病了，宫颈炎的发生、阴道炎的发生，这些东西还要看哪一类引起的。

主持人：具体情况分别对待。

迟闺珠：目前咱们就是治病，现在在研制一种疫苗，当然疫苗对病毒有预防、治疗，但是现在还不是很成熟，世界上都在研究这个。

主持人：这个目前还是一个课题，还在进行研究当中。

迟闺珠：对。

最容易感染HPV的人是谁?

人群中患HPV感染的人有多少?

主持人：人群中患HPV感染的人有多少?

周红：看我们用什么方法去检测，因为我们用的方法不同检测出来的人群当中HPV感染的发病率也不同，比如我们要是用对于有临床表现期的病人，我们用眼睛能看到的HPV的感染，比如尖锐湿尤，比如有些人一看就是癌前病变，比如有的很严重直接就是宫颈癌了，临床表现的比较少。

如果在压临床期，通过组织学、细胞学才能发现HPV感染的话就会多一些，我们的检测手段敏感度是不同的，我们要去查HPV用分子生物学的检测查HPV DNA灵敏度是非常高的，发病率跟年龄还不同，应该是18岁到28岁的年龄段发病率可以达到20—30%，到了30岁以后，但是这么高的发病率里面有90%的人都能够自然消退，在8到10个月的时间自己靠抵抗力清除掉了。一旦到了30岁以后，虽然发病率很低，但是可能跟人的抵抗力有关系，如果这个时候查出来还有

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